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ACCIDENTE EN INSTALACIÓN O VÍA PÚBLICA

¿En qué lugar se ha producido el accidente?

¿Has requerido asistencia médica?

Sí

No

Si ya has recibido el alta médica, ¿en qué fecha fue?

Por favor, describe brevemente el suceso (máximo 1000 caracteres)

¿Has presentado reclamación administrativa?

Sí

No

Adjuntar documentación (recomendado)

Atestado y/o parte médico de asistencia.

Documentación médica relacionada con el caso.

En su caso, reclamación previa presentada.

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